Expérimentation d’une mallette de prédiagnostic dans le Devoluy

La Communauté de Communes du Dévoluy, comme beaucoup de zones rurales, souffre d’un manque de médecins généralistes de campagne et d’une couverture médicale parfois difficile au regard des contraintes géographiques de son territoire, situé en zone de Massif (5,12 hab./km2). Le territoire est situé 45 minutes des Urgences de Gap.
Seul un médecin exerce au cabinet médical de La Joue du Loup depuis l’été 2007. Le premier cabinet médical avec un médecin permanent (Corps & Veynes) est situé à 25 à 30 minutes.

Les temps de déplacements des médecins pour effectuer les visites à domicile constituent un des freins importants à l’exercice de cette profession en milieu rural.

De même, les services de secours, comme par exemple les pompiers ou encore le service de secours en piste des stations de ski de SuperDévoluy- La Joue du Loup, sont parfois contraints de travailler dans des conditions jugées difficiles, notamment au regard de leur éloignement du centre hospitalier de Gap.

On note enfin une forte variation de population de 1000 à 20 000 habitants selon les saisons.

Face à ces constats, la Communauté de Communes du Dévoluy a souhaité engager une démarche afin de répondre à cette problématique des professionnels de santé en milieu rural. Le projet consiste en une mise au point et expérimentation de matériel médical, en partenariat avec les médecins, infirmières et corps médical du territoire, afin de réaliser des mesures sur les patients, transmis en temps réel aux médecins et/ou centre de secours, pour que ceux-ci réalisent des diagnostics.

Les principaux objectifs de ce projet sont les suivants :

• expérimenter des solutions innovantes de télémédecine en zone rurale et de massif,
• alléger la charge et le temps de travail des médecins et du corps médical et de secours ;
• conserver la couverture médicale sur le territoire de la Communauté de Communes.
• pallier au déficit de médecins en milieu rural et de massif
• gérer les flux touristiques très forts notamment en période hivernale
• réduire l’isolement de la population âgée qui a du mal à se déplacer,
• réduire la large part du temps de travail du médecin consacrée aux déplacements chez les patients (5 à 6000 km/mois réalisés par le médecin)
• réduire les coûts inhérents pour la Sécurité sociale (remboursement : 0,90€/km)

La communauté de Communes du Devoluy s’est entourée des partenaires suivants :

• la société ASTUS

Implantée à Gap-Micropolis, ASTUS est une entreprise d’électronique spécialisée dans la conception et la fabrication d’appareils d’aide au diagnostic médical. elle conçoit notamment des mallettes de télédiagnostic à destination des médecins et infirmières.
Cette société a été retenue pour l’expérimentation suite à un appel d’offres.

• le Comité d’Expansion Drach-Buech-Durance

Il a accompagné la démarche dans le cadre d’une étude menée sur le territoire du pays gapençais, avec l’appui du CATEL, visant à accompagner le collectif des structures hospitalière, médico-sociale, d’urgence vers le développement de la télésanté.

• Hautes-Alpes Développement

L’agence de développement économique des Hautes-Alpes a accompagné le projet dans sa partie technologique (choix du prestataire).

Ces mallettes, munies de capteurs, permettent d’effectuer et de transmettre en temps réel des mesures indispensables au diagnostic médical comme les mesures de pression sanguine, pouls, électrocardiogramme, permettant ainsi d’améliorer le suivi des patients et la prévention des secteurs de montagne.

La mallette portative permet de réaliser des diagnostics et de télétransmettre les données vers le SAMU ou les hôpitaux. Elle est composée d’un électrocardiogramme à 12 dérivations (ou bien d’une ceinture thoracique), d’un saturomètre et d’un spiromètre permettant de mesurer la pression sanguine et le pouls. L’évolutivité de la plate-forme permet d’ajouter la visiocommunication, ou encore d’autres capteurs permettant de détecter des crises d’asthme, le diabète…

Mallette de télédiagnostic

Les données sont transmises soit en temps réel ou en mode asynchrone en fonction de la disponibilité d’Internet ou encore des réseaux de téléphonie mobile (GPRS, 3G, etc.) et sous forme cryptée pour assurer la confidentialité.

L’expérimentation a concerné d’une part la population locale de la communauté de communes du Devoluy ainsi que la population touristique.

Le budget d’investissement du projet s’est élevé à 89 700 € TTC. Elle a permis l’acquisition de 2 mallettes et d’une 1 licence d’utilisation pour l’ordinateur récepteur des données.

Le budget de fonctionnement du projet s’est élevé à 7 700 € comprenant entre autres la prise en charge de l’abonnement au service de télécommunication sans fil.

Le Conseil régional a financé le projet à hauteur de 80% dans le cadre de son programme Territoires Numériques (50% FEDER et 30% Conseil régional).

L’expérimentation s’est déroulée en deux phases distinctes :

• une première phase en septembre à décembre 2006, à l’attention de la population locale. Les principaux utilisateurs de la mallette ont été le médecins et une infirmière. L’objectif était de mesurer l’adhésion des patients à la solution proposée et de quantifier les économies de temps et de frais de déplacement du médecin du fait d’un moindre nombre de visites à domicile.
• une seconde phase de janvier à avril 2007, étendue à la saison d’hiver 2007-2008, essentiellement à l’attention de la population touristique d’hiver. Ce sont les services de secours qui étaient principalement visés par l’utilisation de la solution proposée.

La communauté de communes a monté le dossier de demande de subventions (Conseil régional Provence Alpes Côte-d’Azur dans le cadre du programme Territoires Numériques) et a préparé l’appel d’offre pour la sélection du prestataire.

Elle a organisé des comités de pilotage pour le suivi, l’évaluation et les réorientations de l’expérimentation.

La plate-forme se compose de trois éléments, une unité portative de surveillance à distance, une unité d’évaluation à distance et le système de transmission.

• l’unité portative est composé d’un PC portable connecté à un ECG et des capteurs permettant de relever la pression sanguine et l’oxygène. Les informations textuelles et les images fixes peuvent également être ajoutées. L’ordinateur portable est doté d’un écran tactile. Les données sont transmises par tous les moyens de communication, tels que GSM, l’ADSL, RTC ou Ethernet, voire des moyens satellitaires.
• l’unité d’évaluation est une application destinée à l’évaluation de la capture des données biométriques (en temps réel ou en mode asynchrone) et de gestion de dossiers médicaux électroniques associés. Elle peut être installé sur n’importe quel PC équipé de Windows XP connectivité à l’Internet.
• le système de transmission assure le stockage et le cryptage des données biométriques.

Le projet a mobilisé un médecin, une infirmière et la société ASTUS pour la mise en oeuvre pratique. La directrice de la Communauté de communes du Devoluy et le chargé de mission TIC et développement local du Comité d’Expansion Drac Buëch Durance ont participé activement à l’évaluation de la solution ainsi qu’aux aspects organisationnels (notamment avec les services d’urgence et la direction de l’hôpital de Gap-Sisteron).

Ce projet a fait l’objet de plusieurs communications. Localement, cette innovation a été promue à plusieurs reprises par voie de presse écrite et via la radio.

La rencontre annuelle à Gap, des acteurs du Pôle de compétitivité Solutions communicantes Sécurisées, OCOVA, a permis de faitre connaître cette innovation à d’autres acteurs du domaine ainsi qu’à d’autres territoires intéressés par ce type de solutions, et en particulier le Conseil Général des Alpes-Maritimes, engagé dans une démarche de Pôle d’Excellence Rurale Santé et Technologies.

Un groupe de réflexion et de formation du CATEL, organisé au Conseil Général des Hautes-Alpes, le 27 novembre 2007 et portant sur la télésanté appliquée aux territoires isolés, a permis de valoriser cette expérience.

Les Interconnectés 2007ont retenu ce projet afin de le porter à connaissance d’autres territoires.

4.1.1 Les objectifs réalisés

Une trentaine de bilans à domicile ainsi qu’au cabinet du médecin ont été réalisé.

Les économies en termes de déplacements (kilométrages et coûts pour la Sécurité sociale) n’ont hélas pas été calculées.

4.1.2 La réponse aux attentes des usagers

La mallette a été appréciée positivement par les patients qui ont été concernés par l’expérimentation. Elle a même constitué une sorte d’attraction locale le temps du lancement de l’expérimentation.

4.1.3 Les points forts du projet

Conscients des besoins du territoire en termes d’amélioration de la qualité des services à la population et d’attractivité du territoire, les élus locaux se sont montrés motivés par l’expérimentation.

Les professionnels de santé locaux se sont également bien impliqués dans le projet, et notamment le médecin de montagne.

Cette expérimentation a permis de parfaire les services proposés par ASTUS.

4.1.4 Les points faibles du projet

La mise en œuvre du projet s’est heurtée aux freins et contraintes organisationnelles suivantes :

• la disponibilité de l’infirmière (charge de travail) pour utiliser la mallette, qui demande quelques minutes le temps de lancer les programmes et de poser les capteurs.
• l’inadaptation aux besoins des intervenants de l’urgence (taille, poids)
• la réticence de la direction de l’Hôpital de référence à recevoir des données à distance par l’intermédiaire de ce dispositif, d’où une mise en réseau longue et difficile.

4.1.5 Les perspectives d’évolution

La Communauté de Communes est propriétaire de la solution proposée et pourra la mettre à disposition des acteurs de la santé qui souhaiteront poursuivre cette démarche. De même, la Communauté du Devoluy communiquera sur les résultats obtenus dans le cadre du Pays Gapençais et ailleurs, afin de permettre à d’autres territoires de bénéficier de son expérience.

Pour le porteur de projet, la solution de télémédecine a apporté une plus-value sur le territoire en facilitant l’exercice de la médecine en milieu rural de montagne. Pour l’infirmière cette expérimentation a été plus difficile car le volume et la masse de la solution (notamment sous la neige), conjuguée au temps de mise en place des capteurs et des enregistrements, rendent son utilisation délicate. Ce d’autant plus qu’en cas de détection d’une urgence médicale, l’infirmière ne peut pas intervenir facilement, ce qui pose les problème des compétences et de la responsabilité dans l’organisation des réseaux de télémédecine.

La plus-value des solutions de télésanté est ainsi d’abord organisationnelle et qualitative avant d’être technique. Ce qui mérite un temps de management trop souvent négligé.

Il existe d’autres projets ayant expérimenté des dispositifs de télédiagnostic médical, y compris en zone de montagne. L’innovation vient de l’utilisation dans un contexte qui n’est pas celui de l’urgence (suivi et capitalisation de données médicales au cabinet médical).

Sur le plan technolgique, l’innovation réside dans la capacité de la plate-forme logicielle à s’ouvrir à une multitude de capteurs biomédicaux, à permettre de télétransmettre les données par tous les moyens possibles et ce malgré l’indisponibilité fréquente de réseaux de télétransmission (enregistrement des données et transmission dès réception d’un signal)

L’expérimentation a permis a permis de dégager des constats intéressants en matière de déploiement de projets territoriaux de télésanté, notamment :

• l’importance de prendre en compte les besoins des professionnels de santé (et du secours en montagne) pour définir le cahier des charges de la solution à acquérir
• la nécessité d’intégrer la pluridisciplinarité de la télésanté en milieu isolé : santé / développement économique / aménagement du territoire

Compte tenu de ses caractéristiques techniques et fonctionnelles, la mallette est une solution pertinente dans des situations d’urgence, mais surtout de maintien ou d’hospitalisation à domicile.

Elle permet de répondre à la réorganisation actuelle du système de soins, à la problématique du vieillissement de la population et aux carences de personnels de soins en établissements ou intervenants à domicile.

Objet de l’expérimentation, la mallette n’est actuellement plus utilisée par la Communauté de Communes. Toutefois, le Comité d’Expansion Drac Buëch Durance envisage d’animer, toujours en lien avec le CATEL, une expérimentation « grandeur nature » (du type livinglabs) de solutions de télésanté sur l’ensemble des Hautes-Alpes. Ceci se déroulera entre mai 2008 et juillet 2009, probablement en lien avec le Pôle SCS et d’autres entreprises, afin d’approfondir et de valider les modes d’organisation du travail et les nouveaux protocoles de prise en charge des patients via la télémédecine en territoires isolés. La mallette pourra ainsi se voir testée dans d’autres situations, et notamment en maisons de retraites.

Par ce type de projet, le marché de la télémédecine trouve une voie de facilitation afin d’entrer dans les pratiques des professionnels de santé, du secours et du secteur sanitaire et social.